沙井招聘【综述】激光和光疗治疗黄褐斑综述（二）-皮科周讯

【综述】激光和光疗治疗黄褐斑综述（二）-皮科周讯

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我们将为大家提供四期连载内容，本文为第二期
Li 等人（2008）评估了强脉冲光疗治疗表皮或其它混合型黄褐斑的疗效姜薯鲤鱼 ，他们发现77.5%的患者强脉冲光疗4次后皮损改善率达51%以上。平均黄褐斑皮损面积及严重程度指数（MASI）评分由15.2降至4.5。表皮型黄褐斑患者采用强脉冲光疗的疗效优于混合型黄褐斑患者（Li 等人，2008）。
总的来说，IPL治疗可适度改善对单独局部外用治疗抗药的黄褐斑患者，但除非患者在治疗后进行至少6至12个月的积极局部治疗，否则患者可能复发。IPL疗法最适用于1-3型菲茨帕特里克皮肤类型患者陈龙象，因为深色皮肤类型患者采用IPL疗法靶向正常内源性皮肤色素的风险较高。相较于混合型或真皮型黄褐斑，表皮黄褐斑患者采用强脉冲光疗疗效更佳。
Q开关激光疗法
Q开关激光器产生高强度激光束，且脉冲持续时间非常短。Q开关激光脉冲疗法的速度约为强脉冲光疗法的100万倍。靶向黑色素的Q开关激光有多种波长，包括红宝石激光（694 nm）、翠绿宝石激光（755 nm）和掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG；波长532 nm或1064 nm）。由于这些激光是去除胎记、晒斑和纹身的标准疗法，因此他们也有望能有效治疗黄褐斑患者。然而，研究表明采用Q开关激光治疗的结果令人失望，由于色素沉着过度的复发性，治疗非常复杂。一项实验公布的结果显示，采用Q开关红宝石激光治疗对其他治疗耐药的黄褐斑和妊高征患者，并未改善，且一些不考虑激光能量的病例特工傻后，结果恶化我想去桂林。最后一次治疗结束几个月后，表皮色素沉着恢复到基线水平，而真皮黑色素增加（Taylor 和 Anderson, 1994）。一项分型试验，比较了Q开关红宝石激光与铒：钇铝石榴石（ERB：YAG）激光治疗色素性疾病的疗效，研究人员发现所有患者中仅3例黄褐斑患者症状未改善。事实上，因为治疗，黄褐斑患者可发展为妊高征，且可能恶化（Tse 等人，1994）。Angsuwarangsee和polnikorn（2003）进行了一项分型研究，半数患者面部采用Q开关翠绿宝石激光联合二氧化碳（CO2）治疗和半数接受Q开关翠绿宝石激光治疗。采用Q开关翠绿宝石激光治疗患者并未有显著疗效，且6例患者中有2例患者出现严重妊高征（Angsuwarangsee和polnikorn，2003）。
一种新型Q开关激光疗法，即低能量或热分解Q开关疗法越来越受欢迎。两种疗法使用激光器相同，但治疗色素性皮损时，其能量密度低于传统的激光治疗。低能量Q开关疗法主要利用波长为1064 nm激光，其深入真皮，相对较少累及表皮。采用热分解低能量Q开光治疗黄褐斑患者基于色素破坏发生理论张庭瑚，通过光声机制仅分解色素，而不破坏角质形成细胞和黑素细胞。然而，热分解Q开关治疗常伴随一定程度的损伤，但是据报道这种损伤比传统的光热解疗法要小。
Wattanakrai 等人2010年进行的一项分型随机试验，对22例III 和 V型菲茨帕特里型真皮或混合型黄褐斑患者进行治疗，并与采用低能量Q开关Nd:YAG激光联合外用2%氢醌治疗与单独2%氢醌治疗进行比较。每例患者采用3.0 J/cm2 -3.8 J/cm2治疗吉弗雷，对于6 mm大小光斑采用10 Hz，每隔一周治疗5次。研究人员发现，采用激光治疗患者面部相对亮度指数平均提高了92.5%，而采用氢醌治疗则提高了19.7%。采用激光治疗患者改良后MASI评分提高了75.9%施科升，而采用氢醌治疗则提高了24%。然而， 22例患者中有3例（所有V型菲茨帕特里克皮肤类型）患者激光治疗5次后发展为斑驳性色素沉着不足，8例患者发展为confetti型色素沉着不足。治疗三个月后，4例患者色素沉着复发，且虽然激光治疗光亮度仍大于等于对照组，但复发率达到100%，（wattanakrai 等人，2010）。
Xi及其同事对50例采用Q开关Nd：YAG激光治疗（波长1064 nm）9周的患者的研究发现，尽管采用低能量Q开关治疗，但黄褐斑复发率高。研究结果表明治疗9次后MASI评分平均降低61.3%姹紫嫣红造句，但治疗3个月后，复发率为64%。这项研究也很有趣，因为一些患者在整个研究中完成了RCM成像。这些成像研究表明，Q开关激光可有效去除基底层黑素小粒，但通过3个月随访检测发现黑色素水平已基本恢复到基线水平（XI等人，2011）。
Hofbauer Parra等人（2016）一项前瞻性双盲研究中，20例巴西患者采用激光治疗10次，最终治疗后mMASI评分由7.85降至4.33（p＜0.001）。复发率与先前研究类似（治疗3个月后复发率为81%）。然而，据报道，未出现严重副作用，如色素沉着不足或色素沉着过度，因此作者认为低能量Q开关Nd:YAG激光疗法可安全治疗黄褐斑患者。然而，当采用单一激光治疗时，复发率高表明长期治疗疗效差（Hofbauer Parra等人，2016）。
与强脉冲光疗法类似，外用氢醌制剂治疗有助于减少黄褐斑复发，且一项研究表明治疗前采用氢醌治疗比治疗后采用氢醌治疗更有效（Jeong等人，2010）。值得注意的是，2012年美国食品和药物监督管理局（FDA）批准了Lutronic的双脉冲Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑患者。这是首例也是唯一的被批准用于治疗黄褐斑的Q开光激光疗法。
总之，采用正常能量Q开光激光治疗良性色素性病变尚无效。低能量Q开关激光治疗，特别是Nd:YAG激光治疗已显示了初步前景，但需在相对较短的间隔（每周）内进行多种治疗，且3个月内复发率非常高（64% - 81%）。所需治疗次数通常大于光疗和激光治疗的次数。最近的一些研究表明，点阵激光能量（Yue等人嫡女嫁到，2016）或联合低能量Q开光激光治疗伴长脉冲Nd: YAG激光 [Kang等人楼兰旖梦，2011 ]或强脉冲光疗[Vachiramon等人，2015；Yun等人，2014 ]）可显著降低复发率。然而，除非复发率显著减低且治疗后色素沉着异常高发问题解决，Q开光激光疗法才可用于治疗初始采用其他激光治疗失败的顽固性黄褐斑患者。
非剥脱性点阵激光换肤
2014年提出了点阵换肤，在治疗区域与损伤区域混合处创造选择性低温损伤柱。因此，慕承和恢复更快，且理论上炎症反应较低，从而减少瘢痕或色素沉着风险（Manstein等人，2004）。点阵换肤大致可分为非剥脱性点阵激光换肤(NAFL)和剥脱性点阵激光换肤（AFL）。沙井招聘
非剥脱性点阵激光设备靶向含水组织，但在真皮内形成低于剥脱阈值的凝固性损伤柱。整个治疗过程中角质层保持完整山魈怎么读，且不会出现可见伤口。治疗后即出现的最常见的影响为红斑和肿胀。四种非剥脱性点阵激光换肤的波长包括：1440 nm、1540 nm、1550 nm和1927 nm。波长1440 nm、1540 nm和1550 nm非点阵激光换肤利用中红外线穿过表皮，深入真皮表皮交界处到达中层网状真皮（最大深度为1500微米）诱导新胶原形成和重构凯莉·詹娜。据推测，治疗后几周内这些微热处理区经表皮消除是为了促进真皮噬黑素细胞去除，且是改善黄褐斑的主要机制（Hantash 等人，2006）。2005年FDA批准1550 nm波长的非剥脱性点阵激光用于治疗黄褐斑患者。尽管，Kouba（2008）等人认为采用1440 nm波长NAFL治疗其他真皮黑色素细胞病变、太田痣有效，且可能靶向真皮黄褐斑，但缺少其治疗黄褐斑的相关数据。采用波长1440 nm、1540 nm和1550 nm 非点阵激光治疗最常见的短期副作用为红斑、肿胀、疼痛，通常持续3到10天，总的来说，该治疗被认为所需停工期短，且可快速恢复程序。据报道大多数临床试验中，妊高征是其副作用。妊高征的发展似乎与低温区密度有关，可能为治疗过程中产生的热量的副作用。
由MediCool医库软件王盼编译，上海市皮肤病医院陈裕充博士审核
原文来自：International Journal of Women's Dermatology 3 (2017)11–20
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