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李主任门诊
天津医科大学第二医院
主任医师 李慎果
Q
李主任，您好！我今年82岁，心脏B超显示有早期慢性心衰，常年遵照医嘱服用心血管方面的多种药物，并定期复查，目前病情稳定。
最近，听说有一些新药上市，强心保心作用更强，能使高龄老年心衰患者生活质量更高，寿命更长。
这个消息可靠吗？望您介绍一下高龄老人心衰治疗的新进展。谢谢！
读者 赵世宽
A
慢性心力衰竭通称心衰，是指各种心脏病变恶化进展到极点后出现的一种共有的疾病状态，积重难返，播求ko集锦预后不良，可见于冠心病、高血压、先天性心脏病及各种心肌病（炎）和瓣膜病。其中，冠心病和高血压是慢性心力衰竭的主要原因。
目前，健康的生活方式和现代医疗手段已将心衰进展的脚步羁绊得很缓慢。因此，慢性心衰这一术语并不意味着“死亡将至”。
“金三角”治疗方案受推荐
人类探索心衰治疗已有200多年的历程，在二十世纪，人类采用强心利尿方案（洋地黄类正性肌力药+噻嗪类利尿药）治疗心衰，取得良好疗效京山生活网。此后，心衰机制的研究出现划时代的更新、进展：肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）过激和交感神经系统（SNS）功能亢进是慢性心衰的主要原因，从而诞生了以此为靶点的治疗方案，即RAAS抑制剂+β受体阻滞剂+利尿剂的联合应用，使心衰治疗效果上了一个台阶。

2014年《中国慢性心力衰竭指南》推荐“ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂三药联合应用”为“金三角”治疗方案塞西尔酒店。迄今，它仍是人类心衰治疗的主流模式，广泛用于临床。
心衰治疗进入新时代
以利钠肽为干预靶点的
抗心衰新药应运而生
二十一世纪以来张馨艺，利钠肽的发现和研究使心衰治疗又进入了一个新时代人头蜂。1988年，有人从猪脑中分离出一种有利尿排钠作用的肽类物质非凡家庭，称为脑钠肽（BNP），以后发现人体心脏的心室肌细胞也能合成分泌这种细胞因子，当心室容量负荷或压力负荷增高时BNP分泌增加。老年人由于心肌老化，BNP合成较多。现已发现，除了BNP外，人体还有两种利钠肽，即心房肌合成的利钠肽（ANP）和血管来源的C型利钠肽（CNP）阴墓阳宅。临床检测，BNP及其前体NT-Pro-BNP血浆内水平（增高），可作为诊断心衰的实验室依据。另有试验证明，体外补充利钠肽（BNP）可增强心脏收缩力，具有抗心衰效应。于是，一类以利钠肽为干预靶点的抗心衰新药应运而生女按摩师日记。

我国2017年首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）获批上市，即沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）。有报告指出绸缪束薪，它能有效地降低出院后30天（易损期）的死亡风险，从而延长心衰晚期患者的生存期；能降低血浆BNP水平，提高左心室射血分数，增加6分钟步行距离新蜀山传，改善心功能，提高患者生活质量魔武大陆行记。
中药治疗心衰获得
里程碑式的进展
心衰治疗进入新时代的另一个标志是中药治疗心衰获得里程碑式的进展，并得到国际学界的认可和赞誉。国内有28家中医医院收集3456例慢性心衰病人资料进行总结分析发现，单味中药在心衰治疗中的出现率以黄芪为最高；国人研发的中成药“芪苈强心胶囊”通过临床循证医学研究证明有明显的抗心衰作用，使患者心功能提高，心衰症状缓解，生活质量提高。

临床实践显示，中医药在慢性心衰的全程管理（风险、早、中、晚期）及多器官全面保护（心、肾）方面具有独特的优势艰难痕迹。国内多个相关“指南”“共识”“建议”，均倡导中西医结合攻克心衰难题呆宝静。当前新药中药双双进入新时代，慢性心衰患者将会更安康、更长寿。

美术编辑 赵阿曼
图片来源于网络 侵删
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