决战三国攻略会议纪要（二）-中华医学会妇产科学分会第十一次全国产科热点学术会议暨2018产科规范巡讲（宁波）第二日-中华医学会妇产科学分会

会议纪要（二）|中华医学会妇产科学分会第十一次全国产科热点学术会议暨2018产科规范巡讲（宁波）第二日-中华医学会妇产科学分会

2018年6月23日，精彩会议正式拉开序幕。浙江大学医学院附属妇产科医院贺晶教授、宁波市妇女儿童医院屈煜教授担任大会开幕式主持，北京大学第一医院杨慧霞教授及宁波市卫计委党委书记张南芬主任进行开幕式致辞。产科学组经历风雨，蓬勃发展，取得了瞩目成就。产科作为生命初始的护航者，时代的发展二胎政策的背景下给产科带来新的挑战。李允熹



专题一：产科技术及急救相关专题（上）
1、四川大学华西第二医院刘兴会教授：产后大出血容量管理

刘兴会教授阐述了产后出血大量输血管理要点：保证血容量，保证组织氧供，纠正凝血异常，维持内环境稳定。强调大出血抢救需团队协作。解读了输血策略及相关障碍的处理，并用实例说明。强调了不合理输血导致的死亡三角：低温、酸中毒、凝血功能障碍。
2、北京大学第一医院杨慧霞教授：后剖宫产时代产科面临的挑战

杨慧霞教授提到，三十年来全球的剖宫产率都逐步升高绝品外挂，近几年部分地区的剖宫产率已经出现下降趋势。剖宫产术后再妊娠的前置胎盘、胎盘植入发生风险增高，与瘢痕处子宫肌层和内膜的病理改变有关。中国经历了高剖宫产时代，二胎政策放开后，瘢痕子宫再妊娠涉及到许多问题，包括剖宫产切口憩室、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘及胎盘植入、子宫破裂、TOLAC/VBAC、切口处子宫内膜异位症、开腹手术腹腔粘连等，因此需要进行剖宫产史再妊娠的孕前、孕期系统化管理。早孕期发现的瘢痕部位妊娠，明确诊断应尽早终止妊娠，如孕妇坚决要求继续妊娠需要根据类型进行动态观察，并评估决定是否继续妊娠。未来仍需要我们努力降低初次剖宫产术，同时提高VBAC率，加强孕期保健，合理控制胎儿体重，提高产程处理水平半城风月，合理应用新产程及提高助产技术。
3、浙江大学医学院附属妇产科医院贺晶教授：瘢痕憩室与产科临床

贺晶教授从子宫疤痕憩室的诊断、高危因素、对妊娠结局的影响（瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂等）多维度阐述了既往剖宫产瘢痕愈合不良对再生育的影响。讲述了现今疤痕憩室孕前治疗的进展及争议。说明了疤痕憩室孕妇再生育前的评估要点。
4、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授：胎盘植入患者手术处理-多元化是趋势

陈敦金教授全面阐述了胎盘植入的处理，首先最重要的是临床思路，即“流程”，提出胎盘植入的处理始于门诊。其次，确认把优秀团队集中 。第三，要有新方法新思维。需要进行的手术包括剖宫产手术、损伤修补手术及降低产后出血措施，包括子宫切除、保留子宫及其他方法。如需子宫切除也分为及时、延时及择期子宫切除。此外，其他止血措施包括血管缝扎、蝶形缝合、局部切除、球囊压迫、纱布填塞等等。总之，提前做好评估，选择合适的方案，多学科合作处理，争取获得最佳母婴结局。
专题二：早产与新指南
5、美国亚利桑那大学医学院Maricopa医学中心郑勤田教授：产前糖皮质激素促胎肺方式的最新指南

郑勤田教授回溯了激素促胎肺成熟的起源及发展历史，指出促胎肺应用具有“开天辟地”的历史意义。肯定了糖皮质激素的应用是早产治疗中最有效治疗手段的地位。郑教授对2017年ACOG指南激素使用指征、重复给药应用、标准给药方法进行了详细说明。
6、重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授：孕期保健指南（2018）

漆洪波教授解读了今年1月发布了第二版孕期保健指南。在实践中，指南需与当地的实际相结合，辅助检查分为必查项目和备查项目，本指南更准确的名称是“单胎无妊娠合并症和并发症的孕期保健指南”。超声检查次数推荐共5次；新增 NIPT项目的规范合理应用；地域性关注地中海贫血的筛查；强调高龄妇女的孕期保健，特别是40岁以上高龄孕妇。
7、华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授：产前出血的指南更新

邹丽教授从前置胎盘的定义及分类、诊断、并发症情况、前置胎盘出血及植入的评估、剖宫产终止妊娠时的要点几个方面对前置胎盘进行了详细讲解。定义的更新主要为取消边缘及部分前置胎盘保留低置胎盘陈芸凡，说明了低置胎盘状态阴道分娩选择的注意点，介绍了前置胎盘急诊剖宫产评分表，强调了个体化治疗。邹教授对剖宫产分娩时出血的各类手术策略均进行详细的举例说明。
8、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授：宫颈环扎术的争议

张建平教授提出，宫颈机能不全的临床诊断缺乏客观的金标准一周的恋人，目前认为病史更重要，≥1次孕中期无痛性宫口开大晚期流产/早产史一品皇贵妃。近年来，国际预防性环扎的指征有了较大改变，相对与欧美国家而言，国内强调较积极的预防性宫颈环扎。应激性宫颈环扎，双胎病人是否适宜尚有争议。紧急宫颈环扎术，抗早产应以维持到新生儿最佳生存胎龄时限为宜。
9、北京大学深圳医院樊尚荣教授：感染性早产的临床识别

樊尚荣教授从感染性早产的病例报告展开口条张，罗列了各类感染的类型及相应的临床及病理特点。提出了感染性早产识别科学思维模式：发病的高危因素、原发感染的发生、全身炎症反应综合征的发生、脓毒血症、严重脓毒血症。强调感染发生的早识别，说明了妊娠期治疗的管理要点。
10、河北医科大学第一医院辛虹教授：VBAC的最新指南（ACOG 2017）解读

辛虹教授认为，以往的高剖宫产导致剖宫产史孕妇数量大大增加，二胎政策放开后如何提高VBAC成功率成为一个降低剖宫产率的议题。提高TOLAC成功率的因素包括：有阴道分娩史，妊娠不足39周的自然临产，子宫颈消失75%~90%、宫口扩张，本次分娩距前次剖宫产>18个月，孕妇BMI<30kg/m2，孕妇年龄<35岁。
专题三：胎盘与胎儿专题
11、南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授：分子生物学监测在胎儿异常的临床应用

胡娅莉教授从NIPT的应用开始，阐述了检测假阳性及假阴性的原因，同时介绍了NIPT的新进展，使用胚胎培养液评估胎儿是否存在异常等。NIPT筛查21、18、13非整倍体的准确性较生化筛查明显提升，但仅能用于单胎妊娠，三条染色体数目异常占全部出生缺陷不足4%。因此产前诊断与筛查的目标不仅仅是唐氏综合征，应包括主要畸形和重大异常。染色体微阵列分析可以发现更多异常。
12、山东省立医院王谢桐教授：多胎妊娠减胎术及国内现状

王谢桐教授强调了减胎术可降低妊娠相关风险，但常常涉及伦理问题。因减胎术有严重并发症可能，决策前应对患者情况充分评估，严格入组。减胎的指征基于胎儿数量及孕妇健康情况，四胎妊娠为明确的减胎术指征，三胎妊娠是否减胎取决于孕妇的意愿，双胎妊娠原则上无减胎指征若孕妇一般健康情况不允许亦可考虑。提高技术是降低母胎相关并发症的重要保障。
13、北京大学第一医院时春艳教授：多普勒血流在胎儿监测中的应用

时春艳教授讲述了胎儿监测中的多普勒血流特点，包括脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流等。脐动脉的测量要选择游离段、角度<20度较为准确。脐动脉舒张期血流消失或返流，在排除胎儿畸形的情况下，要考虑到胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、羊水过少、双胎生长不一致等情况。大脑中动脉测量位置应尽量靠近颈动脉、在胎儿无呼吸运动时、角度为0.静脉导管是胎儿心脏功能的指标，a波消失或返流提示心功能异常。MCA-PSV主要用于胎儿贫血的诊断死神之无双，当MCA-PSV>1.5MOM(相应孕周)诊断胎儿中重度贫血的敏感性为100%。用于各种原因所致胎儿贫血的诊断；除此以外，MCA-PI的降低在胎儿生长受限时提示脑保护效应，用于晚期胎儿生长受限的处理决策。
14、北京大学第一医院刘喆教授：Rh（-）血型的围产期管理

刘喆教授从Rh（-）血型的抗原、红细胞同种异体免疫的概念入手，讲述Rh同种异体免疫与胎儿及新生儿溶血病认识的发展历程，妊娠期的胎母输血可引起致敏事件的发生从而导致胎儿宫内不良结局，介绍了孕期的鉴别及监测手段，侵入性操作及宫内输血治疗。对孕期Rh血型孕妇临床处理流程进行了详细的介绍。建议除正规的被动免疫外，对所有的孕期致敏事件都使用抗D免疫球蛋白。
专题四：产房安全管理新理念
15、美国西北大学芬堡医学院胡灵群教授：产房/现代产房=L&D Units 1795-1975-2015

胡灵群教授从产房的变化开始讲起，1795年的一本书上最早提到英国爱丁堡医院的产房，中国的现代产房从1863年开始出现。现代产房，所有的设置都应该以产妇为中心，具有硬件设施及全面的医护团队。
16、国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授：产房安全管理

程蔚蔚教授提出产房管理可最大程度保障围产安全决战三国攻略上古神迹，主要涉及三个方面：人员管理、制度管理、环境管理。强调产房团队梯队化，人员的素质的提高得益于充分的培训，只有如此急性事件发生时才能快速反应得当处理。完善安全管理体系要求各级质控回馈，明晰各部门责任，制定相对应治疗管理及工作制度唐突的女人 。环境管理强调设备随时待岗及时维护。
17、北京大学第一医院曲元教授：分娩镇痛跨学科团队建设模式的思考

曲元教授作为麻醉科的专家，从多个角度阐述了分娩镇痛的重要性。镇痛方法的评价原则是：是否有效、安全。分娩镇痛首选椎管内阻滞，有效率>95%。我国的分娩镇痛起步较晚，目前估计全国硬膜外分娩镇痛的比例<5%。北大医院开展分娩镇痛历经三十余年，创造了多个中国第一。开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术全能法神，而是涉及观念、体制、价格、利益等多方面因素。
18、山东齐鲁医院马玉燕教授：特殊情况下的引产

妊娠状态非一成不变，面对需引产的患者佩塔尼亚，最大程度上争取阴道分娩以减少母体损伤是努力目标。马玉燕教授分别用实例对特殊情况的引产进行了生动的说明：剖宫产术后短期妊娠的瘢痕子宫引产、前置胎盘引产、前置胎盘并植入引产、巨大儿死胎引产星星港。相对阴道分娩风险高的中晚孕期患者要求引产时，需全面评估后选择引产方式，充分术前准备（如子宫动脉栓塞、充分备血），个体化处理。
今日的精彩暂告一段落，相信大家也对这顿“知识盛宴”意犹未尽！明天，我们将迎来第三天的精彩会议议程，涉及妊娠合并症和并发症专题及产科技术及急救相关专题的下篇，让我们共同期待精彩的明日会议！
现场花絮